様式第２号（第５条関係）
事　業　計　画　書

１　申請者の概要等
ふりがな
代表者氏名		性別	□男
□女	生年月日
（年齢）	 　　年 　月 　日
（　　　歳）	
連絡先
住所等	〒　　　　－　　　　	
	電話		
	FAX		
	電子メール		
事業以外の事業経営経験	□ 事業を経営したことがない。
□ 事業を経営したことがある。	
職　歴	年　　月　		
	年　　月　		
	年　　月　		
大刀洗町商工会が開催する創業支援のための研修及び講座の受講の有無	□　有　（終了日：　　　年　　月　　日）
　□　無	
２　実施形態
開業･法人設立日（予定日）	　　　　年　　月　　日　　注）補助事業期間内に開業又は法人設立を行うこと	
ふりがな
法人名（屋号）		
事業実施地
（予定地）	〒　　　－　　　
	事業形態		
主たる業種
(日本標準産業分類中分類を記載) 	中分類名：			
	コード(２桁)：			
役員・
従業員数	合 計	　名	内 訳	①役　員：
（法人のみ）	　　　　　名
(うち大企業の役員又は職員を兼ねている者： 　名)	
				②従業員：	　　　　　名	
				③ﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ：	　　　　　名	
事業に要する許認可・免許等
（必要な場合のみ記載）	許認可・免許等名称：		
	取得見込み時期：		

３　事業内容
①事業の具体的な内容

	
②本事業の動機・目的

	
③本事業に必要な能力・知識・経験

	
④本事業全体に係る資金計画
【新事業の立ち上げ（準備から補助事業期間の終了までに必要な全ての資金と調達方法を記載してください。）】	
必要な資金	金額	調達方法	金額	
設 備 資 金			自己資金		
			金融機関からの借入金
（調達先）		
			その他（親族からの借入金等）		
	設備資金の合計				
運 転 資 金					
			町補助金交付申請額		
	運転資金の合計				
合　　計		合　　計		

金融機関から資金調達見込み
□　既に調達済み　　　□　補助事業実施期間中に調達見込み

　　
⑤事業スケジュール	
実施時期	具体的な実施内容	
１年目	

２年目	
	
３年目	
	
⑥売上・利益等の計画	
	１年目（  年　月～　年　月期）	２年目
（  年　月～　年　月期）	３年目
（  年　月～　年　月期）	
(a)売上高	千円	千円	千円	
(b)売上原価	千円	千円	千円	
(c)売上総利益
(a-b)	　　　　　千円	　　　　　千円	千円	
(d)販売管理費	　　　　　千円	　　　　　千円	千円	
営業利益(c-d)	　　　　　千円	　　　　　千円	千円	
従業員数	
　　　　　　　　人

(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ　　　人)	
　　　　　　　　　　　　　　　　　人

(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ　　　人)	
　　　　　　　
人

(うちﾊﾟｰﾄ･ｱﾙﾊﾞｲﾄ　　　人)	
積算根拠	

			
　　

事業経費項目	補助対象経費	補　助　金
交付申請額
(A×1/2以内)	積算内訳・説明	
①創業に必要な官公庁への申請書類作成等に係る経費				
②店舗等借入費				
③事業所等新築工事費(増改築及び改修含む。ただし、住居部分を除く。)				
④設備費				
⑤マーケティング調査費				
⑥販売促進品等の作成に要する経費				
⑦広告宣伝費				
⑧その他町長が適当と認める経費				
合　計	(A)	(B)		
	円
（　　　　　）	円
（　　　　　）		
〔備　考〕対象経費については、その根拠となる見積書等の写しを添付すること。

適切な事業計画を有していることを確認しました。

　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　認定支援機関
　　　　　　　　　　　　　　所　在　地
　　　　　　　　　　　　　　名　　　称
　　　　　　　　　　　　　　代　表　者　　　　　　　　　　　　　　　　　印